Публикации

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ С ДИАГНОЗОМ РАК

Детская категория – одна из наиболее сложных для родителей. Возникает много вопросов по поводу совместимости вакцинации и лечения онкологических заболеваний, о ведении таких пациентов в период клинической ремиссии.

Сравнительный анализ показал, что, в отличие от здоровых детей, у детей с онкологическими заболеваниями в анамнезе наблюдаются отклонения клеточного иммунитета – уменьшение относительного количества зрелых Т-лимфоцитов, а также абсолютного и относительного количества цитотоксических Т-клеток и В-лимфоцитов.

Принципы вакцинации детей с онкологическими заболеваниями:

Вакцинация детей с гемобластозами может быть начата через 4–6 месяцев после окончания иммуносупрессивной терапии всеми инактивированными вакцинами в стадии полной клинико-гематологической ремиссии и абсолютном количестве гранулоцитов и лимфоцитов не менее 1000/м3, тромбоцитов не менее 100 000/м3;

Перед вакцинацией у детей с гемобластозами, привитых до заболевания, целесообразно определять титры специфических антител и при отсутствии защитного титра проводить иммунизацию соответственно возрасту и национальному календарю прививок;

Вакцинация против гепатита В всем непривитым должна быть проведена сразу же после выявления онкологического заболевания или в любом периоде заболевания с соблюдением интервала между прививками;

У пациентов, которые недавно получали аллогенные ТГСК или В-клеточные истощающие агенты, может быть разумным соблюдать интервал в 6 месяцев после терапии для достижения лучшего ответа на вакцину;

При планировании ТГСК (трансплантации гемопоэтических стволовых клеток) донор должен быть привит в соответствии с национальным календарем прививок. Введение живых вакцин следует проводить не ранее чем за 3–4 недели до сбора стволовых клеток;

Перед трансплантацией кандидаты должны получить все вакцины согласно возрасту и национальному календарю прививок, в т.ч. вакцинацию против гепатита В, против пневмококковой инфекции и ветряной оспы (для не болевших и не привитых) при условии отсутствия иммуносупрессии и если интервал до начала режима кондиционирования составляет не менее 4 недель для живых вакцин и не менее 2 недель для инактивированных вакцин;

После проведенной трансплантации курс вакцинаций начинают заново, вне зависимости от вакцинального анамнеза;

После завершенного курса иммунизации проводится контроль антителообразования;

По экстренным показаниям (например, пребывание в очаге инфекции, контакт с заболевшим дифтерией и т.д.) детям с онкологическими заболеваниями введение неживых вакцин может быть проведено на любом этапе химиотерапии с перерывом курса лечения на 2 недели и контролем антителообразования через 2 месяца после прививки;

Для экстренной профилактики инфекций, против которых у нас существуют только живые вакцины (кори, эпидемического паротита, краснухи) вводится иммуноглобулин. Такие пациенты ни в коем случае не получают вакцинацию живой вакциной;

Проводится ежегодная вакцинация против гриппа инактивированной вакциной. Пациенты, получающие ритуксимаб или другие препараты, направленные на В-клетки, уничтожающие В-клетки, или же CAR-T-терапию, должны получить вакцину не менее, чем через 6 месяцев после терапии из-за слабого иммунного ответа;

Рекомендована обязательная вакцинация против гемофильной, менингококковой, пневмококковой инфекций, ветряной оспы, гепатита А;

Для профилактики сопутствующих заболеваний (со дня вакцинации) и стимуляции антителообразования возможно применение иммуномодуляторов. Например, препарат Полиоксидоний назначают в возрастной дозировке ежедневно за 5 дней до и в течение 10 дней (через день) после прививки.

Итак, можно ли ставить прививку при онкологии детям? Можно, но важно знать принципы вакцинации детей с диагнозом рак!

По материалам НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Паллиативная служба МО круглосуточная поддержка 8(498)683-83-83
#паллиативнаяпомощьМО
#новостимеждународноймедицины

19 апреля 2023 г. на территории ГАУЗ МО «МОХД» была проведена научно-практическая конференция «Паллиативная помощь детям в Московской области и регионах. Современное состояние, актуальные вопросы и пути их решения», организованная Министерством здравоохранения Московской области, ГАУЗ МО «МОХД», БФ «Бумажная птица» и кафедрой паллиативной медицины МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Более 40 специалистов приняли участие в конференции в очном режиме, в онлайн формате отмечено около 300 подключений на базах медицинских учреждений многочисленных городов Российской Федерации, также были подключения за территорией Российской Федерации – в Республике Беларусь.

В конференции прозвучали доклады следующих специалистов по паллиативной медицинской помощи:

Ишутин Андрей Александрович - главный внештатный специалист по паллиативной медицинской помощи Министерства здравоохранения Московской области, главный врач ГАУЗ МО «Московский областной хоспис для детей»,

Полевиченко Елена Владимировна - главный внештатный детский специалист по паллиативной помощи Минздрава России, профессор кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии ФГАОУ ВО «РНИМУ имени Н.И. Пирогова» Минздрава России,

Кумирова Элла Вячеславовна - д.м.н., зав. кафедрой паллиативной педиатрии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, медицинский директор БФ «Детский паллиатив», г. Москва,

Новиков Дмитрий Валерьевич – врач-анестезиолог-реаниматолог-заведующий отделением детской анестезиологии и реанимации ГАУЗ МО «Химкинская областная больница»,

Пшонкин Алексей Вадимович - к.м.н., детский онколог, гематолог, заведующий отделением стационара кратковременного лечения, доцент кафедры детской онкологии, клинической онкологии и радиологии НМИЦ ДГОИ им. Д. Рогачева, медицинский директор паллиативной программы БФ «Подари жизнь», ГВС по паллиативной помощи детям в ЦФО Минздрава РФ,

Ершова Ирина Владиславовна - главный врач ЧУЗ «Елизаветинский детский хоспис»,

Смирнова Александра Анатольевна - к.м.н., врач-невролог высшей категории ГБУЗ МО ДПНБ,

Лаврова Виктория Сергеевна - исполнительный директор АНО «Крымский детский хоспис»,

Баранова Светлана Петровна - врач-педиатр, ГВС по паллиативной помощи детям при МЗ ПК, заведующий «Хоспис для детей»,

Коровина Ирина Васильевна - врач педиатр ФГБУ «НМИЦ ДГОИ» им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России,

Ярков Алексей Александрович - врач по лечебной физкультуре ГАУЗ МО «МОХД»,

Мамедова Гюлай Давудовна - врач невролог патронажной выездной службы ГАУЗ МО "МОХД",

Акмаева Наталья Владимировна - заведующий организационно-методическим отделом ГАУЗ МО «МОХД».

Участникам конференции была предоставлена возможность лично познакомиться с деятельностью детского хосписа, задать актуальные вопросы, понять задачи и цели паллиативной медицинской помощи, пути решения возникающих практических задач. Специалисты обсудили вопросы о повышении качества и эффективности оказания паллиативной помощи, современные организационно-методологические подходы в паллиативе.

Во время выступлений были рассмотрены такие актуальные темы, как:

• Проблемы стандартизации в работе выездных патронажных бригад паллиативной медицинской помощи детям;
• Особенности паллиативной помощи при орфанных заболеваниях у детей;
• Основные трудности семей с подростками с ТНЗ и специфика психолого-социальной поддержки;
• Проблемы детей, имеющих паллиативный статус, в отделении реанимации;
• СМА. Алгоритмы оказания медицинской помощи;
• Маршрутизацию пациентов для оказании паллиативной медицинской помощи;
• Методологические основы контроля симптомов у неизлечимых пациентов.

Присутствующие отметили высокий уровень организации научно-практической конференции и выразили желание в дальнейшем профессиональном сотрудничестве в области паллиативной медицинской помощи.

Инновационный подход к лечению онкологических заболеваний предложили российские ученые.
Они создали новый препарат на основе частиц платины, который под воздействием синего цвета активируется непосредственно в раковой опухоли. Таким образом, лекарство не оказывает токсического влияния на весь организм и имеет минимальные побочные эффекты. Как рассказали онкологи, мягкая химиотерапия с помощью нового средства будет особенно актуальна на этапе, когда иными методами, такими как хирургия или лучевая терапия, болезнь победить уже нельзя.

Ученые из лаборатории биофизики Научно-исследовательского технологического университета МИСИС создали инновационный препарат для лечения рака –– рибоплатин. Он представляет собой сочетание уже известных –– цисплатина (противоопухолевое лекарство, содержащее платину) и рибофлавина (витамин В2).

Преимущество нового препарата заключается в его двойном воздействии, рассказали разработчики. С одной стороны, цисплатин связывает молекулы ДНК раковых клеток, нарушая их развитие. А с другой –– рибофлавин под воздействием УФ-излучения передает полученную энергию кислороду в крови, который, переходя в активное состояние, уничтожает злокачественные образования.

27 апреля - день рождения
подгузников Pampers.

В конце апреля 1965 года их запатентовала компания Procter&Gamble.
Ведущий технолог компании Виктор Милс, дедушка трёх внуков, придумал помещать прокладку с высокой впитывающей способностью в пластиковые трусы с высокой посадкой. Пластик был сменён на более мягкий и гидрофильный материал, и подгузники начали своё победное шествие по планете.

Сейчас их используют для ухода за детьми и взрослыми, в том числе за паллиативными больными.
Их польза заключается в следующем:

1. Уменьшение стресса. Подгузники могут помочь уменьшить стресс и дискомфорт у паллиативных больных, которые могут испытывать стыд и беспокойство из-за неспособности контролировать свои выделения.

2. Уменьшение риска инфекции. Подгузники могут помочь уменьшить риск инфекции, связанной с мочеиспусканием или дефекацией, особенно если паллиативный больной имеет проблемы с мобильностью и не может использовать туалет.

3. Удобство для ухода. Подгузники могут быть удобны для ухода за паллиативными больными, особенно если уходящий не имеет опыта в уходе за больными или не может обеспечить постоянный доступ к туалету.

4. Уменьшение нагрузки на семью. Использование подгузников может помочь уменьшить нагрузку на семью, которая может быть ответственна за уход за паллиативным больным, особенно если уходящий нуждается в постоянном уходе.

В целом, подгузники могут быть очень полезны при уходе за паллиативными больными, и могут помочь улучшить качество жизни больного и упростить уход за ним.

Паллиативная служба МО круглосуточная поддержка 8(498)683-83-83
#паллиативнаяпомощьМО

В нашей стране паллиативным пациентам специализированная медицинская помощь в государственных учреждениях оказывается бесплатно.
Но важно знать, что получить ее можно только по направлению.
Пациенту необходимо получить заключение, от врачебной комиссии медицинской организации, в которой он наблюдается, или врачебного консилиума, в котором будет зафиксирован его паллиативный статус. Взрослые со злокачественными новообразованиями могут получить заключение от врача-онколога. Дети получают заключение только от врачебной комиссии.

Медицинская организация, где было выдано заключение, направляет пациента на медико-социальную экспертизу, чтобы установить инвалидность, а так же в медицинскую организацию, которая оказывает специализированную паллиативную помощь в стационарных условиях, амбулаторно или на дому.

Паллиативная служба МО круглосуточная поддержка 8(498)683-83-83
#паллиативнаяпомощьМО