Публикации

15 ноября - Всемирный день борьбы против хронической обструктивной болезни легких

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — общее название для ряда заболеваний, при которых наблюдается устойчивое нарушение движения воздушного потока из легких.

По оценкам ВОЗ, в мире хронической обструктивной болезнью легких страдают 210 миллионов человек.

Под влиянием токсических веществ, содержащихся во вдыхаемом воздухе, самые узкие отделы бронхиального дерева спазмируются, а клетки слизистой оболочки продуцируют секрет, который дополнительно сужает просвет бронхиол. Воздух в альвеолах, где, собственно, и происходит газообмен, застаивается, в ответ на это стенки альвеол растягиваются и уплотняются. Так, постепенно развивается эмфизема легких. Целые участки легочной ткани выключаются из работы. В результате содержание кислорода в крови снижается и организм испытывает гипоксию. При дальнейшем прогрессировании заболевания затрудняется отток крови из легких и возрастает нагрузка на правые отделы сердца, в тяжелой стадии присоединяется застойная сердечная недостаточность.

Болезнь неизлечима и постоянно прогрессирует. Тяжёлое течение в поздних стадиях может потребовать паллиативного статуса и респираторной поддержки.
Для облегчения тягостной одышки могут использоваться откашливатели, кислородные подушки, генераторы кислорода и даже аппараты искусственной вентиляции лёгких.

Основа качества жизни паллиативных пациентов – управление болью, которое начинается с оценки болевого синдрома. Исходя из этого и происходит подбор обезболивающих средств.
У всех людей разный болевой порог и болевая чувствительность. Это очень субъективный показатель и ориентироваться нужно исключительно на восприятие боли пациентом.
Если пациент контактен, надо попросить его оценить уровень болевых ощущений по десятибалльной шкале, где 0 - боли нет, от 1 до 3 баллов - боль незначительная, от 4 до 6 баллов - боль умеренная, от 7 до 9 баллов - боль выраженная и 10 баллов -боль невыносимая.
Также для этих целей можно использовать шкалу гримас Вонга-Бейкера, которая предназначена для оценки состояния взрослых пациентов и детей старше 3 лет.
Шкала гримас состоит из 6 лиц, начиная от смеющегося (нет боли) до плачущего (боль невыносимая). Специалист, оценивающий боль должен объяснить пациенту в доступной форме о необходимости выбрать, какое из представленных лиц описывает уровень его боли.
Для того, чтобы контролировать динамику боли и обезболивания рекомендуется вести дневник и заполнять лист оценки боли.

Оценка боли у детей отличается от таковой у взрослых. В этом случае необходимо обращать внимание на различные факторы и быть очень внимательным. Для этого существуют специализированные шкалы.

Поведенческая шкала оценки боли новорожденных NIPS разработана для использования у новорожденных до года. В ней всего шесть показателей:
выражение лица, крик/плач, характер дыхания, руки, ноги,
состояние возбуждения.
Каждый из шести показателей этой шкалы оценивается от 0 до 1-2-3 баллов. Общая сумма по шести категориям может составлять от 0 до 7 баллов. При показателе в 0 баллов считается, что боли нет. Результат в 3 балла указывает на боль.

Поведенческая шкала оценки боли (FLACC) разработана для использования у детей с 2 месяцев до 7 лет. Этот метод оценивает боль по пяти поведенческим признакам:
выражению лица, двигательному возбуждению, мышечному тонусу,
психоэмоциональному состоянию,
успокаеваемости.
Каждый показатель оценивается от 0 до 2 баллов по степени интенсивности. Общая сумма по пяти категориям может составлять от 0 до 10 баллов, где 0 – полное отсутствие боли. А 10 - боль невыносимая.

Особый случай – оценка уровня боли пациентов, которые не способны к контакту. Например, если они находятся без сознания или это пациенты в поздних стадиях деменции. Для этого была разработана специальная шкала – CPOT (Critical-Care Patient Observation Tool).
Этот метод оценивает боль по четырем поведенческим признакам:
выражением лица,
движение тела,
толерантность к ИВЛ или издавание звуков,
напряжение мышц.

Боль оценивается в покое. Наблюдения должны проводиться в течение 1 минуты два раза в сутки - утром и вечером. Повторно боль оценивается во время болезненных манипуляций:
смена трахеостомической трубки,
установка или смена назогастрального зонда,
установка или смена мочевого катетера.

Это даёт возможность обнаружить изменения в поведении пациента при боли.
Результат оценивается в баллах от  0 до 8 баллов:
✔️0-1 - нет боли, покой и выжидательная тактика;
✔️2-5 - боль есть, но медикаментозная помощь не обязательна (решает врач);
✔️6-8 - боль есть, рассмотреть медикаментозную терапию (решает врач)

📌Данные необходимо вносить в таблицу, где указана дата и время контроля, оценка боли в баллах в покое (П) или при манипуляциях (М), а также, какая помощь оказана:
Медикаментозная:
НР – наркотическое обезболивающее
НН – ненаркотическое обезболивающее
СП - спазмолитик
АН – анестетик
Немедикаментоз.

У - упражнения массаж, поглаживание.
М - местная терапия.
И - иммобилизация.
0 - покой/выжидательная тактика.

ДАТА  
ВРЕМЯ        
БАЛЛ        
Оказана помощь        
Подпись
м/с

‼Обезболивание паллиативных пациентов должно производиться строго по рекомендации врача. Принципы по выбору обезболивающих в начале терапии и при дальнейшей ее коррекции разработаны на основании лестницы обезболивания ВОЗ и клинических рекомендаций «Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

➡Терапия зависит от степени выраженности болевого синдрома и данных об уже используемых анальгетиках. Существуют три ступени обезболивания, начинать следует с той, которая соответствует выраженности болевого синдрома пациента на момент осмотра и с учетом предшествующей терапии боли.

➡На всех ступенях терапии боли при наличии показаний назначают адъювантные и вспомогательные препараты.
➡Также необходима терапия побочных эффектов, которые возникают при приеме опиоидных анальгетиков.

На основании проведённых вами наблюдений медицинский работник подберёт и скорректирует терапию.