Публикации

Самый ценный ресурс в репродукции — это время. Мы сторонники полноценного и глубокого обследования на самых ранних этапах, чтобы во время беременности вовремя подключить необходимую терапию.

В 2019 году на прием к Алене Анатольевне Гамит обратилась женщина с единственным невынашиванием беременности на малом сроке.

Был назначен комплекс обследований по выявлению возможных проблем со стороны нарушения имплантации. Запланировано гормональное обследование, оценка инфекционного статуса, нарушений в системе гемостаза, обследование иммунного фактора. После обследования была бы назначена необходимая терапия и рекомендовано планирование беременности.

На момент консультации женщина имела заболевания щитовидной железы: гипотиреоз в исходе хронического аутоиммунного тиреоидита, гиперплазия щитовидной железы. На постоянной основе принимает эутирокс и находится под наблюдением у врачей эндокринологов.
Мужу назначена спермограмма: выявлена тератозооспермия. Рекомендовано лечение и обследование у уролога-андролога ЦИР.
...
В 2022 году пациентка обращается на прием с беременностью малого срока после ЭКО, в поддержке имея уже низкомолекулярный гепарин и низкодозный аспирин.
Оказалось, что в связи с отсутствием беременности в течение 2 лет парой принято решение о проведение ЭКО с дополнительной криоконсервацией эмбрионов.
К сожалению, беременность заканчивается неразвивающейся беременностью на сроке 6-7 недель.

В связи с такой историей назначено углубленное обследование по выявлению факторов невынашивания беременности.
По данным обследований выявлен положительный антинуклеарный фактор, слабоположительные антинуклеарные антитела к Ro-52, наследственная тромбофилия PAI1 гетерозигота, F12, F11-гомозигота. Повышенный риск гиперагрегации тромбоцитов ITGB3. Мутации фолатного цикла. Также отмечается дефицит протеина С — существенный фактор риска тромбозов.
Проведена корректирующая терапия. В связи с тем, что у пациентки были криоконсервированные эмбрионы, проведен криопротокол с подсадкой двух пятидневных эмбрионов.

Наступила беременность дихориальной диамниотической двойней.
С ранних сроков беременности назначена антиагрегантная и антикоагулянтная терапия, иммуноглобулинотерапия, с учетом вывленных новых показателей к терапии подключён Плаквенил.
Беременность велась с учётом концепции Плацента клиник — когда особое внимание уделяется плацентарной функции. При двойне после ЭКО риски нарушения функции плаценты увеличены, поэтому необходим постоянный мониторинг.

Беременность протекала в 1 триместре с токсикозом легкой степени. Тройной пренатальный скрининг 1 триместра на фоне начатой вовремя терапии пройден очень хорошо.

На сроке 14-15 недель у пациентки возникает дискомфорт и давление в области шеи. Проведено УЗИ щитовидной железы, выявлено увеличение щитовидной железы (отрицательная динамика), проведена совместная консультация эндокринолога ЦИР со специалистами ЭНЦ. Рекомендован контроль УЗИ щитовидной железы и гормоны щитовидной железы, увеличение дозы эутирокса.

В связи с многоплодной беременностью имеется риск ИЦН, поэтому с регулярностью проводился мониторинг длины шейки матки с помощью цервикометрии. Проводилась профилактика ИЦН прогестеронами до 34 недели.

Во 2 триместре отмечается железодефицитная анемия, проведена коррекция дефицита препаратами железа.
После 30 недель пациентка переехала в другой город, но продолжала онлайн консультирование, беременность протекала благополучно под контролем врачей #ЦИР.

На сроке 38 недель 11 марта 2023 г. путём операции кесарева сечения родились здоровые доношенные девочки Соня и Майя, каждая по 3000 гр 51 см. Апгар 8/9 баллов.
Поздравляем семью со столь долгожданными прекрасными детьми!!!

🎈🎈🎈Уважаемые коллеги! С днём медицинского работника!

Хотим пожелать ярких эмоций, достижений и свершений, не останавливаться на достигнутом и двигаться только вперед!

—
Центр иммунологии и репродукции
Ваша надежная опора на пути к цели 💙

‼️ ПРЯМОЙ ЭФИР С ЭКСПЕРТОМ ЦИР Светланой Николаевной Дементьевой

‼️19 июля с 15:00 -17:00

‼️Тема: Гемостаз и проблемы репродукции

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ

Что собой представляет потенциал фертильности?
Вероятность наступления беременности внутри супружеской пары можно описать в виде процентной вероятности. Допустим, она может наступать с вероятностью 15-20-25-30%, причем, внутри каждой супружеской пары этот потенциал фертильности свой. То есть это вероятность того, с какой вероятностью наступает беременность в внутри супружеской пары, когда всё хорошо, или есть какие-то отклонения.

Как вы думаете, сколько времени в среднем необходимо для достижения беременности при условии, что потенциал фертильности обоих партнеров равен 100%?
Как показало исследование профессора Штейнбергера в среднем беременность наступает в течение 1,9 женских циклов! То есть в среднем меньше 2-ух циклов требовалось для того, чтобы беременность наступила. И у более 90 % таких женщин беременность наступала в течение 3-х циклов инсеминации донорской спермы.

Какие исследования помогают оценить потенциал фертильности мужчины?
Безусловно, основным методом оценки мужской фертильности остается спермограмма. Оценка целостности генетического материала также дает важную информацию о потенциале мужской фертильности, а также позволяет оценить риск неблагоприятных репродуктивных исходов. Гормональное исследование дает важные сведения о состоянии процесса сперматогенеза.

Как оценить потенциал фертильности? И как его повысить? Ответ на эти и многие другие вопросы вы узнаете в прямом эфире «Мужское бесплодие»

‼️Эфир проведет уролог-андролог, к.м.н Андрей Романович Живулько
10 августа в 15:00

#цир #мужскоебесплодие #врачцирживулькоар #невынашиваниебеременности #бесплодие #цир_про_бесплодие

Ведение беременности высокого риска
ЦИР не направляет на консультацию к гемостазиологам. Все врачи ЦИР – сами эксперты в этой области.

Летом 2022 года на прием к Алёне Анатольевне Гамит обратилась женщина с привычным невынашиванием беременности на малых сроках в 2021 и в 2022 годах, кариотип абортуса без патологии. В анамнезе двое родов в срок в 2015 (мальчик) и в 2017 (девочка).
Назначено комплексное расширенное обследование, в результате которого был выявлен ряд факторов, которые могут влиять на вынашивание беременности и должны быть скорректированы.
Выявлены провоспалительные мутации генов TNF IL1RN. Иммунный фактор также обнаружен в иммунограмме (резко измененный иммунорегуляторный индекс).
По HLA-типированию выявлены HY-рестриктивные аллели, схожесть супругов по гаплотипам DR7-DQ2, высокий риск непереносимости глютена, невынашивания беременности, повышенный риск аутоиммунных и ревматических заболеваний, высокий риск акушерского АФС.
HY-рестрикция может быть фактором снижения фертильности по типу вторичного бесплодия и невынашивания беременности после родов мальчика. У пациентки роды мальчиком были в 2015 г.
В связи с риском непереносимости глютена обоим супругам рекомендована безглютеновая диета на этапе планирования беременности и женщине при наступлении беременности.
По полиморфизмам генов гемостаза и сосудистого тонуса выявлен повышенный риск сердечно-сосудистых рисков, повышенный риск невынашивания беременности и гиперагрегации тромбоцитов, что также требует дополнительного мониторинга и терапии.
При обследовании на антифосфолипидный синдром выявлены пограничные значения антител к аннексину V, что дает основание подозревать акушерский АФС.
В связи с резекцией доли щитовидной железы и гипотиреоза, пациентка наблюдается у эндокринолога, корректируется терапия левотироксином.
Пациентка прошла обследование в короткие сроки, была назначена терапия на этапе планирования.
Беременность наступила в первом цикле.
В ранние сроки проведено контрольное обследование на свертывающую систему крови и АФС. При беременности подтверждается акушерский АФС: определяются положительные антитела к В2-гликопротеину-1 и пограничные антитела к аннексину V. Назначена терапия Плаквенилом. С 8 недели был подключен к терапии НМГ (фраксипарин).
Беременность пациентка вела в ЦИР на Войковской у доктора Гамит – акушера-гинеколога и гемостазиолога. Ведение беременности в ЦИР включало в себя все базовые анализы и консультации, которые нужны для контроля течения беременности и выдачи обменной карты, а пациенты находятся под постоянным контролем лечащего врача. При этом все необходимые дополнительные анализы при беременности высокого риска пациенты сдают тоже в ЦИР, в нашей лаборатории есть всё необходимое. Все ультразвуковые исследования выполняются в ЦИР и также включают в себя всё необходимое для полноценного контроля за функцией плаценты, ростом и развитием малыша.
В 1 триместре пациентка перенесла ОРЗ в легкой форме. Проведено несколько курсов Иммуноглобулинотерапии. На сроке 12 недель семья пациентки и она сама переболели свиным гриппом. Даны рекомендации по лечению, проведена антибактериальная терапия в связи с осложнениями.
По данным пренатального скрининга 1 триместра отмечается снижение уровня PLGF 0,49 и высокий риск преэклампсии. Но мы знаем, что всё необходимое было назначено вовремя, а пациентка очень тщательно соблюдала все рекомендации. По результатам свежих анализов скорректирована терапия, продолжаем наблюдать за развитием плода и работой плаценты.
Согласно концепции Плацента клиник проводился тщательный мониторинг маркеров преэклампсии (sFlt1/PLGF) начиная с 20 недели 1 раз в месяц, показатели хорошие.
3 триместр протекал без существенных жалоб на фоне проводимой терапии. Параллельно проводились экспертные консультации с главным врачом центра И.И.Гузовым.
На сроке 41 неделя родился здоровый доношенный мальчик 4270/56см. Апгар 8/9 баллов.
Поздравляем Ольгу Александровну с этим замечательным событием, растите здоровыми и счастливыми!

#цир #цир_про_бесплодие #цир_история_пациента #врачциргамитаа #цир_про_невынашивание