Публикации

Ведение беременности высокого риска
ЦИР не направляет на консультацию к гемостазиологам. Все врачи ЦИР – сами эксперты в этой области.

Летом 2022 года на прием к Алёне Анатольевне Гамит обратилась женщина с привычным невынашиванием беременности на малых сроках в 2021 и в 2022 годах, кариотип абортуса без патологии. В анамнезе двое родов в срок в 2015 (мальчик) и в 2017 (девочка).
Назначено комплексное расширенное обследование, в результате которого был выявлен ряд факторов, которые могут влиять на вынашивание беременности и должны быть скорректированы.
Выявлены провоспалительные мутации генов TNF IL1RN. Иммунный фактор также обнаружен в иммунограмме (резко измененный иммунорегуляторный индекс).
По HLA-типированию выявлены HY-рестриктивные аллели, схожесть супругов по гаплотипам DR7-DQ2, высокий риск непереносимости глютена, невынашивания беременности, повышенный риск аутоиммунных и ревматических заболеваний, высокий риск акушерского АФС.
HY-рестрикция может быть фактором снижения фертильности по типу вторичного бесплодия и невынашивания беременности после родов мальчика. У пациентки роды мальчиком были в 2015 г.
В связи с риском непереносимости глютена обоим супругам рекомендована безглютеновая диета на этапе планирования беременности и женщине при наступлении беременности.
По полиморфизмам генов гемостаза и сосудистого тонуса выявлен повышенный риск сердечно-сосудистых рисков, повышенный риск невынашивания беременности и гиперагрегации тромбоцитов, что также требует дополнительного мониторинга и терапии.
При обследовании на антифосфолипидный синдром выявлены пограничные значения антител к аннексину V, что дает основание подозревать акушерский АФС.
В связи с резекцией доли щитовидной железы и гипотиреоза, пациентка наблюдается у эндокринолога, корректируется терапия левотироксином.
Пациентка прошла обследование в короткие сроки, была назначена терапия на этапе планирования.
Беременность наступила в первом цикле.
В ранние сроки проведено контрольное обследование на свертывающую систему крови и АФС. При беременности подтверждается акушерский АФС: определяются положительные антитела к В2-гликопротеину-1 и пограничные антитела к аннексину V. Назначена терапия Плаквенилом. С 8 недели был подключен к терапии НМГ (фраксипарин).
Беременность пациентка вела в ЦИР на Войковской у доктора Гамит – акушера-гинеколога и гемостазиолога. Ведение беременности в ЦИР включало в себя все базовые анализы и консультации, которые нужны для контроля течения беременности и выдачи обменной карты, а пациенты находятся под постоянным контролем лечащего врача. При этом все необходимые дополнительные анализы при беременности высокого риска пациенты сдают тоже в ЦИР, в нашей лаборатории есть всё необходимое. Все ультразвуковые исследования выполняются в ЦИР и также включают в себя всё необходимое для полноценного контроля за функцией плаценты, ростом и развитием малыша.
В 1 триместре пациентка перенесла ОРЗ в легкой форме. Проведено несколько курсов Иммуноглобулинотерапии. На сроке 12 недель семья пациентки и она сама переболели свиным гриппом. Даны рекомендации по лечению, проведена антибактериальная терапия в связи с осложнениями.
По данным пренатального скрининга 1 триместра отмечается снижение уровня PLGF 0,49 и высокий риск преэклампсии. Но мы знаем, что всё необходимое было назначено вовремя, а пациентка очень тщательно соблюдала все рекомендации. По результатам свежих анализов скорректирована терапия, продолжаем наблюдать за развитием плода и работой плаценты.
Согласно концепции Плацента клиник проводился тщательный мониторинг маркеров преэклампсии (sFlt1/PLGF) начиная с 20 недели 1 раз в месяц, показатели хорошие.
3 триместр протекал без существенных жалоб на фоне проводимой терапии. Параллельно проводились экспертные консультации с главным врачом центра И.И.Гузовым.
На сроке 41 неделя родился здоровый доношенный мальчик 4270/56см. Апгар 8/9 баллов.
Поздравляем Ольгу Александровну с этим замечательным событием, растите здоровыми и счастливыми!

#цир #цир_про_бесплодие #цир_история_пациента #врачциргамитаа #цир_про_невынашивание

В нашем организме вырабатыватся большое количество очень важных веществ - гормонов. Так называемые половые гормоны во многом нас формируют. стероиды делают мужчину мужчиной и женщину женщиной.

Влияют на различные вещи, которые связаны со строением, с восприятием действительности, с ощущением удовольствия и так далее.

Нарушения гормональной регуляции проводят к различным патологическим состояниям и могут существенно влиять на репродуктивный процесс и качество жизни.

В этот четверг мы поговорим об СПКЯ - синдроме поликистозных яичников. Синдром оказывает влияние на здоровье женщины любого возраста - от младенца до постменопаузы.
Поэтому крайне важно вовремя разобраться с этим состоянием.

Не пропустите эфир с Валентиной Петровной Дюльгер, гинекологом-эндокринологом ЦИР, в этот четверг в 11.30 на площадках ЦИР

#цир
#врачцирдюльгервп
#цирпрямойэфир

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) - это самая загадочная и сложная эндокринологическая патология встречающаяся у женщин репродуктивного возраста.

Характеризуется данная патология тремя критериями: отсутствием или редкими овуляциями, гиперандрогенией (клинической или биохимической) и поликистозной морфологией яичников. В этом перечне нет БЕСПЛОДИЯ.

Да, СПЯ это самая частая эндокринная причина бесплодия, но у многих женщин с СПЯ нет бесплодия, но есть другие проблемы, ассоциированные с данным заболеванием (ожирение, СД2, гиперпластические процессы эндометрия и др.). В зависимости от сочетания критериев, на сегодня известно 4 основных фенотипа СПКЯ.

Откуда берется СПЯ? Одной из ведущих причин является инсулинорезистентность. Следствием ИР является нарушение синтеза мужских половых гормонов. И генетическая теория, основанная мутации генов отвечающих за передачу инсулинового каскада. Не малую роль игрет избыточная масса тела. Ожирение усугубляет течение СПЯ.
Диагноз, СПЯ навсегда, нет лечения, которое может привести к полному выздоровлению.

Нет единого анализа, по результатам которого врач мог бы определить есть, СПЯ у женщины или нет.
СПЯ является диагнозом исключения, потому что такие же симптомы могут встречаться и при других патологиях.

Тактика ведения пациентов зависит от их репродуктивных планов, от клинической картины и запросов пациентки.

‼️Не пропустите эфир с Валентиной Петровной Дюльгер, гинекологом-эндокринологом ЦИР, сегодня в 11.30 на площадках ЦИР.

#цир
#врачцирдюльгервп
#цирпрямойэфир
#синдромполикистозныхяичников

Исторически антифосфолипидный синдром, со дня его открытия Хьюзом в 1985 году, рассматривался как тромботическое осложнение, хотя оно было связано с аутоммунным состоянием.
До последнего времени этот миф продолжает существовать в том числе в отечественном акушерстве. И для лечения антифосфолипидного синдрома, который даёт акушерские осложения, предлагается применение чисто гемостазиологических методов лечения (антикоагулянтной терапии).
Такая терапия не даёт нужного эффекта в огромном количестве случаев.
В последние годы был открыт новый механизм АФС - акушерский. Когда антитела против фосфолипидов, в частности, против бета-2-гликопротеина-1, вызывают прямое поражение клеток трофобласта, клеток плаценты, нарушают развитие плаценты и вызывают разрушение клеток плаценты путем антителозависимой цитотоксичности.
И при этом тромбозов не существует или они минимальны!
В большинстве случаев у каждого пациента существуют своя комбинация компонентов классического васкулярного и акушерского антифосфолипидного синдрома, но в огромном проценте случаев именно акушерского АФС привычные подходы антикоагулянтной терапии не дают эффекта и профилактики возникающих осложнений.
Поэтому открытие дополнительных механизмов и выделение акушерского АФС в отдельную сущность привели и к развитию новых иммунологических методов лечения, которые дают очень высокую эффективность и защищают беременность от повторения тяжелых осложнений.

В Сочи стартует секция
«ЛАБОРАТОРНАЯ МЕДИЦИНА: ИННОВАЦИИ
КАК КРЕДО. НОВЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ
КЛИНИЦИСТОВ», где Игорь Иванович находится в составе президиума и выступит с докладом: «Акушерский антифосфолипидный синдром: что мы о нём знаем? От лабораторного
мониторинга — к благоприятным исходам»