РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВАКЦИНАЦИИ ДЕТЕЙ С ДИАГНОЗОМ РАК

Детская категория – одна из наиболее сложных для родителей. Возникает много вопросов по поводу совместимости вакцинации и лечения онкологических заболеваний, о ведении таких пациентов в период клинической ремиссии.

Сравнительный анализ показал, что, в отличие от здоровых детей, у детей с онкологическими заболеваниями в анамнезе наблюдаются отклонения клеточного иммунитета – уменьшение относительного количества зрелых Т-лимфоцитов, а также абсолютного и относительного количества цитотоксических Т-клеток и В-лимфоцитов.

Принципы вакцинации детей с онкологическими заболеваниями:

Вакцинация детей с гемобластозами может быть начата через 4–6 месяцев после окончания иммуносупрессивной терапии всеми инактивированными вакцинами в стадии полной клинико-гематологической ремиссии и абсолютном количестве гранулоцитов и лимфоцитов не менее 1000/м3, тромбоцитов не менее 100 000/м3;

Перед вакцинацией у детей с гемобластозами, привитых до заболевания, целесообразно определять титры специфических антител и при отсутствии защитного титра проводить иммунизацию соответственно возрасту и национальному календарю прививок;

Вакцинация против гепатита В всем непривитым должна быть проведена сразу же после выявления онкологического заболевания или в любом периоде заболевания с соблюдением интервала между прививками;

У пациентов, которые недавно получали аллогенные ТГСК или В-клеточные истощающие агенты, может быть разумным соблюдать интервал в 6 месяцев после терапии для достижения лучшего ответа на вакцину;

При планировании ТГСК (трансплантации гемопоэтических стволовых клеток) донор должен быть привит в соответствии с национальным календарем прививок. Введение живых вакцин следует проводить не ранее чем за 3–4 недели до сбора стволовых клеток;

Перед трансплантацией кандидаты должны получить все вакцины согласно возрасту и национальному календарю прививок, в т.ч. вакцинацию против гепатита В, против пневмококковой инфекции и ветряной оспы (для не болевших и не привитых) при условии отсутствия иммуносупрессии и если интервал до начала режима кондиционирования составляет не менее 4 недель для живых вакцин и не менее 2 недель для инактивированных вакцин;

После проведенной трансплантации курс вакцинаций начинают заново, вне зависимости от вакцинального анамнеза;

После завершенного курса иммунизации проводится контроль антителообразования;

По экстренным показаниям (например, пребывание в очаге инфекции, контакт с заболевшим дифтерией и т.д.) детям с онкологическими заболеваниями введение неживых вакцин может быть проведено на любом этапе химиотерапии с перерывом курса лечения на 2 недели и контролем антителообразования через 2 месяца после прививки;

Для экстренной профилактики инфекций, против которых у нас существуют только живые вакцины (кори, эпидемического паротита, краснухи) вводится иммуноглобулин. Такие пациенты ни в коем случае не получают вакцинацию живой вакциной;

Проводится ежегодная вакцинация против гриппа инактивированной вакциной. Пациенты, получающие ритуксимаб или другие препараты, направленные на В-клетки, уничтожающие В-клетки, или же CAR-T-терапию, должны получить вакцину не менее, чем через 6 месяцев после терапии из-за слабого иммунного ответа;

Рекомендована обязательная вакцинация против гемофильной, менингококковой, пневмококковой инфекций, ветряной оспы, гепатита А;

Для профилактики сопутствующих заболеваний (со дня вакцинации) и стимуляции антителообразования возможно применение иммуномодуляторов. Например, препарат Полиоксидоний назначают в возрастной дозировке ежедневно за 5 дней до и в течение 10 дней (через день) после прививки.

Итак, можно ли ставить прививку при онкологии детям? Можно, но важно знать принципы вакцинации детей с диагнозом рак!

По материалам НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Паллиативная служба МО круглосуточная поддержка 8(498)683-83-83
#паллиативнаяпомощьМО
#новостимеждународноймедицины