Публикации

Что такое симфизит и как он развивается

С первых дней беременности в женском организме запускаются гормональные процессы, направленные на вынашивание и роды. Одним из таких процессов является выработка гормонов релаксина и прогестерона, которые оказывают расслабляющее действие на матку, уменьшают ее сократительную активность, способствуют увеличению растяжимости тканей матки и лобкового (лонного) симфиза — фиброзно-хрящевого образования между лобковыми костями. Гормональная регуляция необходима, чтобы матка могла расти вместе с плодом и не находилась в повышенном тонусе, а ребенок смог пройти по родовому каналу1.

Выделение релаксина также влияет на активацию специфических ферментов, под воздействием которых происходит деградация коллагена и уменьшение синтеза новых коллагеновых элементов, в результате чего может произойти чрезмерное размягчение хрящевой ткани и разъединение (диастаз) лонного сочленения на расстояние более 5 мм, которое в акушерстве чаще всего называют симфизитом или дисфункцией лонного сочленения (ДЛС).

Термин «симфизит» отражает устаревшее представление о том, что в основе патологии лежит воспалительный процесс. На данный момент установлено, что воспаление при ДЛС является вторичным фактором и носит асептический характер. Поэтому в ортопедии и травматологии заболевание называют симфизиопатией, что говорит о связи нарушения с болевым синдромом2.

Распространенность симфизита во время беременности по разным оценкам составляет от 0,03 до 2,8%3. Как правило, он проявляется в третьем триместре, когда у женщины смещается центр тяжести, меняется поясничный лордоз, а уже крупный плод давит на лонное сочленение. Возможно развитие патологии после родов4. Состояние не несет угрозы жизням женщины и ребенка, но оно существенно ограничивает подвижность, в ряде случаев не дает матери возможности ухаживать за новорожденным, является причиной временной инвалидизации, влияет на психологическое состояние беременной.

В зависимости от величины расхождения костей выделяют:

диастаз I степени, расхождение составляет 5 – 8 мм. При этой степени диастаза беременная может не предъявлять жалоб, так как боль может быть кратковременной или отсутствовать. Если нет акушерских противопоказаний, родоразрешение может проходить естественным способом;

диастаз II степени, расхождение составляет 8 – 10 мм. Вторая степень расхождения проявляется болями в крестцовой и лонной областях, усиливающимися при ходьбе. Родоразрешение при этой степени ДЛС чаще проводится путем кесарева сечения, особенно в случае присутствия других рисков;

диастаз III степени, расхождение более 10 мм. Эта степень патологии сопряжена с сильными болями, невозможностью совершать активные движения ногами. Родоразрешение проводится с помощью кесарева сечения даже при отсутствии акушерских патологий, так как при этой степени расхождения высока вероятность разрыва симфиза.

Крайней формой ДЛС является расхождение более 10 мм с последующим разрывом симфиза. При разрыве ходьба становится крайне болезненной или невозможной, боевые ощущения в области таза и лонного сочленения очень сильные.

Повышение и понижение уровня ХГЧ

У мужчин и небеременных женщин концентрация ХГЧ в крови не превышает 10 МЕ/мл. Если показатель повышен, нужно сразу посетить врача, так как при отсутствии беременности рост концентрации хориогонадотропина может быть симптомом онкологии.

С момента закрепления эмбриона в матке и до 4 недели гестации уровень гормона увеличивается в 2 раза каждые 36-48 часов. Такой темп сохраняется вплоть до 7 недели беременности. При выкидыше, аборте или замершей беременности уровень ХГЧ резко понижается в течение нескольких суток.

Пониженный уровень хорионического гонадотропина говорит об отсутствии беременности, неправильном расчете срока или серьезных проблемах:

— Внематочная беременность, когда эмбрион закрепился в трубах или брюшной полости. Хорион в этом случае все равно вырабатывает гормон, но в меньших количествах.
— Неразвивающаяся беременность, задержка в развитии плода, при этом состояние плода и плаценты не соответствуют нормам.
— Фетоплацентарная недостаточность из-за патологических процессов в организме матери.
— Угроза выкидыша или внутриутробная гибель плода.

Повышенный уровень хориогонадотропина возможен в следующих случаях:

— Пузырный занос — это состояние, при котором при зачатии образуется не будущий плод, а полости, заполненные жидкостью.
— Многоплодная беременность с отдельными плацентами у каждого плода.
— Сахарный диабет у будущей мамы.
— Токсикоз на любом сроке вынашивания.
— Хромосомные аномалии развития плода. В этом случае будут отклонения и в других показателях.
— Прием препаратов для поддержания беременности.

Не стоит забывать и о возможной неточности при расчете даты зачатия: с первого дня определения беременности необходимо точно установить дату зачатия, чтобы избежать неправильного толкования анализов на уровень хорионического гонадотропина. У женщин с нерегулярным циклом или поздней овуляцией (готовностью половой клетки к оплодотворению) дата зачатия может быть иной, чем принято рассчитывать в практике гинеколога. Это несоответствие может стать причиной неправильной оценки результатов анализа.

Причины развития симфизита

На данный момент ученые не нашли точного объяснения развития патологии, но установлено, что в основе дисфункции лонного сочленения лежат два процесса:

— нарушение витаминно-минерального обмена. Наиболее важными нутриентами называют кальций, магний и витамин D. Их расход во время беременности значительно увеличивается, если организмом не усваивается достаточное количество этих элементов, то вероятность нарушений со стороны скелетно-мышечной системы возрастает;

— рост секреции релаксина и прогестерона. Концентрации этих гормонов нарастают к заключительному триместру гестации, готовя организм беременной к родоразрешению. В этот же период ребенок интенсивно набирает вес и сильнее давит на сочленение.

Совокупность этих процессов повышает вероятность ДЛС.
При физиологически протекающей беременности эти процессы также присутствуют, при этом расхождение лонного сочленения обычно не превышает 2 – 4 мм. Ученые предполагают, что на развитие симфизита влияют не только нарушения витаминно-минерального обмена и усиление гормональной секреции, но и факторы, повышающие риск развития патологии.

К факторам, способствующим развитию симфизита, относят:

— воспалительные заболевания мочевыводящей системы. Их считают основным фактором риска, так как эта группа патологий приводит к потерям кальция и магния и деминерализации костей;
— возраст моложе 25 лет и старше 40 лет;
— высокие физические нагрузки в период беременности;
— нарушения осанки и патологии опорно-двигательного аппарата, перенесенный в детстве рахит, привычные вывихи, асимметрия таза;
— ожирение, значительный набор веса в период беременности, дефицит массы тела;
— многоводие, многоплодная беременность, большой вес плода;
— курение.

Симптомы патологии

Наиболее ярким симптомом симфизита при беременности являются боли в области лобка, таза, поясницы. Болезненность усиливается при изменении положения тела, ходьбе, физической активности. Во время отдыха болезненность уменьшается или проходит.

Другие признаки дисфункции лонного сочленения:

— появление «утиной» походки у беременной;
— щелчки суставов в тазовой области при смене позы;
— усиление боли при надавливании в области лобка;
— невозможность сгибания тазобедренных суставов в положении лежа;
— болезненность при половом акте.

На фоне присоединившегося воспаления может отмечаться субфебрильная температура, общая слабость, быстрая утомляемость.

При подозрении на ДЛС во время беременности для диагностики проводятся:

— УЗИ. Исследование позволяет увидеть расхождение костей, наблюдать за его динамикой.
— Анализ крови на содержание кальция и магния. Признаком симфизита является снижение концентрации этих микроэлементов может быть ниже нормы
— Осмотр акушером-гинекологом.

В послеродовом периоде для диагностики могут проводиться МРТ, КТ, рентгенография.

Когда происходит овуляция?

Необходимым условием наступления беременности является овуляция — выход созревшей яйцеклетки в маточную трубу, где может произойти встреча со сперматозоидом. Поэтому знать, когда происходит овуляция, важно и тем, кто планирует зачатие, и тем, кто предпочитает предохраняться от нежелательной беременности календарным методом.

Что такое овуляция

Овуляция является составляющей менструального цикла — повторяющейся последовательности процессов в женской репродуктивной системе, направленных на подготовку к зачатию и развитию беременности. Начало цикла совпадает с началом менструации. Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) считает нормой длительность цикла от 24 до 38 дней.

Первая фаза цикла — фолликулярная. Она может длится от 10 до 24 суток. В течение этой фазы секретируется фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), который запускает созревание нескольких фолликулов в яичниках. Через 5 – 6 дней среди фолликулов выделяется один. Он называется доминантным. Развитие доминантного фолликула продолжается под действием фолликулостимулирующего и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, а остальные фолликулы прекращают развиваться и деградируют. Накануне окончательного созревания фолликула происходит увеличение секреции ЛГ, концентрация гормона возрастает и в моче — на этом эффекте основано действие аптечных тестов. Перед разрывом фолликула максимально усиливается выработка ФСГ, происходит выброс гормона яичников — эстрадиола, который вызывает еще большее образование ЛГ3. Это необходимо для завершения созревания яйцеклетки и разрыва фолликула.

Разрыв фолликула и перемещение яйцеклетки в фаллопиеву трубу и называется овуляцией. Её продолжительность от 16 до 48 часов — столько времени неоплодотворенная яйцеклетка сохраняет свою жизнеспособность. В это время вероятность беременности максимальна. При 28-дневном цикле овуляция происходит примерно в его середине.

Затем начинается лютеиновая фаза. На месте доминантного фолликула начинает работать временная железа, которая выделяет главный гормон беременности — прогестерон. Если оплодотворения не произошло, то в течение последующих 14 дней эта железа будет деградировать, секреция прогестерона будет снижаться, начнется отторжение эндометрия, что станет началом нового цикла.

Признаки овуляции

Изменение гормонального фона может привести к появлению симптомов, которые женщины отмечают накануне овуляции:

— Повышенная чувствительность и набухание молочных желез. Этот симптом обусловлен началом подготовки груди к лактации.

— Усиление выделений из влагалища. Они становятся более жидкими, напоминающими яичный белок. Выделения меняют состав и консистенцию, чтобы обеспечить лучшее продвижение сперматозоидов и сохранение их жизнеспособности.

— Небольшая болезненность внизу живота, которая может быть вызвана попаданием крови после разрыва фолликула в пространство малого таза.

Выраженность симптомов индивидуальна — кто-то сразу их замечает, а у некоторых женщин они могут не проявляться.